Проблемы причинности в медицине (этиология)

Давыдовский И.В.

Проблема причинности издавна привлекала внимание человечества. Почему возникает то или иное явление? Этот вопрос ставится человеком сейчас же вслед за восприятием самого явления, определяемого в порядке ориентировочного рефлекса (что такое?). Если на этот последний вопрос сравнительно легко находится ответ даже у животных, то при ответе на вопрос почему и как возникло данное явление, возникают обычно немалые трудности. Это отчетливо показывает вся история развития человеческих знаний в области биологии и медицины.
Слова, термины, понятия как форма сигнализаций и информации о явлениях природы, всегда лишь ограниченно, приблизительно отражают каузальные связи и сущность явлений. В то же время человек склонен приписывать этим словам и терминам как бы самостоятельное значение, в результате чего слова подчас превращаются как бы в объективные сущности. Эти слова нередко ?насилуют? разум, смешивают все и ведут людей к пустым и бесчисленным спорам и толкованиям? (Бэкон).
?Этиология? не только слово, но и понятие, являющееся в нашем мышлении определенным членом логической связи, сигнализацией тех или иных отношений; т.е. каузальных связей. Но там, ?где недоучет понятий, там слову стать и суждено?. Так и случилось с понятием ?этиология?, ставшим словом, призрачно, упрощенно сигнализирующим о подлинных отношениях вещей.
Всякое истинное знание восходит к причинам, т.е. к понятиям каузальности и детерминизма. Это два смежные, но разные понятия, трактующие, с одной стороны, о причинности, т.е. о причинно-следственных отношениях (таков именно должен, быть смысл понятия ?этиология?), с другой ? о познании сущности явления, т.е. закономерностей, которые лежат в его основе (детерминизм в собственном смысле слова).
Накопилась огромная философская и естественно-историческая литература, освещающая проблемы причинности в биологии. Но как отлична в этой литературе трактовка понятия причины и причинности по сравнению с тем, что представляет собой понятие этиологии в медицине.
В прошлом, наблюдая те или иные результаты и не зная их причин, человек ограничивался ссылками на творца или на имманентную целесообразность, подменяя познание объективных причин явлений ?целью? творца или природы. Религиозное сознание и религиозная психология сковывали познание, делали его плоским, умозрительным и беспредметным в силу отсутствия реальных представлений о вещах.
Следующий период развития этиологических представлений совпадает с расцветом механистического детерминизма как универсального метода в науке XVI?XVII веков. Самым характерным для этого принципа явилось истолкование связей явлений лишь как причинно-следственных без изучения существа самих связей. Механический детерминизм видел перед собой лишь плоскую, однозначную и непосредственную зависимость явлений, сумму предметов, причин, условий, но не видел целостной взаимозависимой систе-мы факторов, отражающих какую-то принципиальную закономерность. Этиологические представления сводились в конечном итоге к внешнему, случайному или просто к перечню факторов. Механистический детерминизм изолировал причинные связи от подлинных очень сложных условий реальной жизни, её закономерностей.
Предлагаемая вниманию читателей книга является попыткой наметить пути выхода этиологических представлений на широкую дорогу детерминизма и каузальности в диалектическом их понимании. Автора побудила к этому и недавно появившаяся в ?Медицинском работнике? статья И. Ерошкина ?Против односторонности в понимании патологии? (1960, № 69, 26 августа). Автор вынужден был отказаться от своего первоначального намерения ответить на статью И. Ерошкина через ту же газету, так как проблема оказалась очень сложной именно в плане философском и историческом. Понятия причины, специфичности, сущности болезни, разумеется, невозможно изложить в рамках газетной статьи, если не исходить из готовых формулировок, всегда несколько упрощающих предмет исследования. Статья И. Ерошкина отражает устаревшие представления широкой публики, а также взгляды многих медиков на причины и сущность болезней. Если автору этой книги удалось в какой-то мере рассеять эти представления и поставить старые вопросы по-новому, он сочтет свою задачу выполненной.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие
Глава I. Понятие этиологии
Глава II. Внешние и внутренние факторы в этиологии
Глава III. Этиология и фактор силы
Глава IV. Этиология и экология
Глава V. Этиология и специфичность (качество) процессов
Глава VI. Этиология и сущность болезненного процесса
Глава VII. Приспособительные основы патологии и нозологии человека
Глава VIII. Этиология и патогенез
Глава IX. Этиология и экспериментальные модели болезней
Заключение