Основы доказательной медицины

Гринхальх Т.5-9704-0274-5

Эта книга ?самое популярное введение в предмет доказательной медицины, завоевавшее признание читателей во многих странах мира и переведенное на 8 языков.

Она позволит читателю получить ясное представление о предмете доказательной медицины, ее методах и о том, какое место она занимает в медицинском образовании и работе практикующего врача.

Большая часть книги посвящена критической оценке медицинской литературы (качеству исследования, его результатам и применимости результатов по отношению к конкретному больному).

Доступным и остроумным языком описано как оценивать клинические испытания лекарственных средств, диагностические и скрининговые тесты, систематические обзоры, клинические рекомендации и экономические анализы.

Предназначена студентам и преподавателям медицинских вузов, организаторам здравоохранения и практикующим врачам всех специальностей.

---

Table of contents :
Предисловие……Page 5
Предисловие к русскому изданию……Page 7
Введение к первому изданию……Page 10
1.1. «Доказательная медицина» — только чтение медицинских статей?……Page 13
1.2. Почему многие люди тяжело вздыхают, когда вы говорите о доказательной медицине?……Page 15
1.3. Перед тем как начать, сформулируйте проблему……Page 20
Литература……Page 24
2.1. Чтение медицинских статей……Page 27
2.2. База данных Medline……Page 28
2.3. Задача 1: Вы пытаетесь найти определенную статью, которая, как вы знаете, существует……Page 29
2.4. Задача 2: Вам необходимо ответить на специфический клинический вопрос……Page 35
2.5. Задача 3: Вы хотите быстро получить общую информацию на определенную тему……Page 38
2.6. Задача 4: В результате поиска вы получаете много ненужных (неподходящих) статей……Page 41
2.7. Задача 5: В результате поиска вы не получаете никаких статей или получаете, но не так много, как ожидали……Page 43
2.8. Задача 6: Вы не знаете, где начать поиск……Page 45
2.9. Задача 7: Попытки ограничить число записей приводят к потере важных статей и не позволяют исключить статьи низкого методологического качества……Page 46
2.10. Задача 8: Несмотря на тщательный поиск, в базе данных Medline ничего не найдено……Page 47
2.11. Кокрановская библиотека……Page 50
Литература……Page 51
3.1. Ученый и мусорная корзина……Page 53
3.2. Три первых вопроса……Page 55
3.3. Рандомизированные контролируемые испытания……Page 59
3.4. Когортные исследования……Page 64
3.5. Исследования «случай—контроль»……Page 65
3.6. Поперечные исследования……Page 66
3.7. Описания случаев……Page 67
3.8. Традиционная «иерархия доказательств»……Page 68
3.9. Этические замечания……Page 69
Литература……Page 70
4.1. Является ли исследование оригинальным?……Page 75
4.2. О ком говорится в исследовании?……Page 76
4.3. Хорошо ли исследование спланировано?……Page 78
4.4. Удалось ли в исследовании избежать систематических ошибок или минимизировать их?……Page 80
4.5. Была ли оценка «слепой»?……Page 84
4.6. Задавались ли предварительные статистические вопросы?……Page 85
4.7. Выводы……Page 89
Литература……Page 90
5.2. Корректно ли авторы выбрали схему исследования?……Page 92
5.3. Парные данные, стороны («хвосты») и аномальные выбросы……Page 94
5.4. Корреляция, регрессия и причинность……Page 100
5.5. Вероятность и доверие……Page 102
5.6. Подводя итоги (количественное определение риска пользы и вреда)……Page 104
5.7. Резюме……Page 108
Литература……Page 110
6.1. Доказательная медицина и маркетинг……Page 113
6.2. Решение о выборе лечения……Page 115
6.3. Суррогатные конечные точки……Page 116
6.4. Как получить достоверную информацию от представителя фармацевтической фирмы……Page 121
Литература……Page 122
7.1. Пример с десятью подсудимыми……Page 125
7.2. Сравнение диагностического исследования с «золотым стандартом»……Page 126
7.3. Десять вопросов, которые нужно задать о работе, оценивающей диагностический или скрининговый тест……Page 131
7.4. Отношение правдоподобия……Page 136
Литература……Page 139
8.1. Когда обзор считается систематическим?……Page 141
8.2. Оценка систематических обзоров……Page 144
8.3. Мета-анализы для людей, не занимающихся статистикой……Page 150
8.4. Объяснение гетерогенности……Page 154
Литература……Page 157
9.1. Большие споры о клинических рекомендациях……Page 161
9.2. Изменяют ли клинические рекомендации поведение врача?……Page 164
9.3. Вопросы, которые необходимо задать о коллекции рекомендаций……Page 166
Литература……Page 171
10.1. Что такое экономический анализ?……Page 174
10.2. Измерение затрат и пользы медицинских вмешательств……Page 176
10.3. Десять вопросов, которые необходимо задать для оценки экономического анализа……Page 182
Литература……Page 187
11.1. Что такое качественные исследования?……Page 191
11.2. Оценка статей, посвященных качественным исследованиям……Page 194
Литература……Page 201
12.1. Сравнение сурфактантов со стероидными препаратами: социологическое исследование внедрения доказательной медицины……Page 203
12.2. Изменение поведения медицинских работников……Page 205
12.3. Управление изменениями для достижения эффективной клинической практики: данные исследований по организационным изменениям……Page 212
12.4. Научно обоснованная организация: вопросы культуры……Page 216
12.5. Теории изменений……Page 217
12.6. Приоритеты для дальнейших исследований процесса внедрения доказательной медицины……Page 220
Литература……Page 221
Приложение 1. Проверочный лист. Поиск, критическая оценка и внедрение доказательств……Page 226
Приложение 2. Поисковые фильтры по методологическому качеству статей……Page 234
Приложение 3. Максимально чувствительные стратегии поиска……Page 235
Приложение 4. Оценка эффектов вмешательства……Page 237
Содержание……Page 238